Orofacial motricity and use of mixed techniques in a cranio-facial trauma: a case report / Motricidad orofacial y uso de técnicas mixtas en cicatrices por trauma cráneo facial: relato de caso

ABSTRACT No reports about treatments applied by orofacial motricity experts, in craniofacial trauma, were found in the specialized literature. However, their knowledge, added to that of the aesthetic area, would be useful in the rehabilitation of scars. The aim of this work is to describe the mixed use of orofacial motor skills, muscle balance massage and scar management in a patient with soft tissues facial trauma. During the initial evaluation, a decrease in the vertical and horizontal oral opening and in the mimic movements, facial asymmetry and marked scars that affected the oral phase of swallowing, chewing (bolus formation), lip mobility, compromising speech intelligibility and, significantly, aesthetics, were observed. Myofunctional therapy lasted 12 months, during which the patient underwent three surgeries. The process was divided into an intensive phase (six months, two weekly sessions) and a follow-up phase (six months, one weekly session), which ended when the indicators evaluated at the beginning were stable, showing improvements in scars condition and appearance, as well as in orofacial functions, including pre-post therapy self-perception and greater muscular mobility, reflecting a management with an integrative approach.

RESUMEN En la literatura especializada no se encontraron reportes sobre tratamientos aplicados por expertos en motricidad orofacial en traumas craneofaciales, sin embargo, sus conocimientos, sumados a los del área estética serían útiles en la rehabilitación de cicatrices. El objetivo del trabajo es describir el uso mixto de técnicas de motricidad orofacial, masaje de equilibrio muscular y manejo de cicatrices en un paciente con trauma facial en tejidos blandos. En la evaluación inicial se observó: disminución en la apertura oral vertical y horizontal y de los movimientos de la mímica, asimetría facial y marcadas cicatrices que afectaban la fase oral de la deglución, la masticación (formación del bolo), la movilidad labial, comprometiendo la inteligibilidad del habla y de modo significativo la estética. La terapia miofuncional duró 12 meses, en medio de la cual el paciente tuvo tres intervenciones quirúrgicas. El proceso se dividió en una fase intensiva (seis meses con dos sesiones semanales) y otra de seguimiento (seis meses con una sesión semanal), que concluyó al estabilizarse los indicadores evaluados al inicio, evidenciándose mejoras en el estado y apariencia de las cicatrices, en las funciones orofaciales, incluida la autopercepción pre -post terapia, y mayor movilidad de la musculatura, asumiendo un manejo con enfoque integrador.

Reanimação estática do lábio inferior na paralisia facial como complicação de preenchimento / Static lower lip reanimation as a filler complication of facial paralysis

Procedimentos de rejuvenescimento facial substitutos da cirurgia tradicional tornaram-se cada vez mais populares para promover uma aparência jovial com procedimentos minimamente invasivos, como toxina botulínica injetável, preenchimento de tecidos moles e peelings químicos. No entanto, complicações podem ocorrer mesmo na presença de um injetor habilidoso e experiente. Apresentamos o caso de uma paciente submetida a reanimação labial estática usando retalho dermoadiposo para lesão do nervo facial direito após remoção de nódulos como complicação de preenchimento. A "abordagem modificada de bull horn" foi realizada para elevação do lábio superior em torno das asas nasais e columela e ao longo do sulco nasolabial direito. O retalho foi desepitelizado e obtido. Usando a ponta aberta de uma pequena cânula de lipoaspiração, a porção distal do retalho foi encapsulada e fixada diretamente em C-loop e foram utilizados pontos U, transfixando o retalho para o periósteo do arco zigomático. Nos três anos de seguimento não foram observadas complicações significativas e a paciente não relatou nenhuma limitação funcional ou insatisfação com o aspecto das cicatrizes no sulco nasolabial e ao redor das asas nasais e da columela.

Facial rejuvenation procedures to circumvent traditional surgery have become increasingly popular to promote a youthful appearance with minimally invasive procedures such as injectable botulinum toxin, soft-tissue fillers, and chemical peels. Nevertheless, complications can occur even with an astute and experienced injector. Here we present the case of a patient who underwent static lip reanimation using a dermoadiposal flap for right facial nerve damage following nodule removal as a filler complication. A "modified bulls horn approach" to the upper lip lift was performed around the nasal wings and columella and along the right nasolabial fold. The flap was de-epithelized and harvested. Using the open tip of a small liposuction cannula, the distal portion of the flap was tunneled and fixed directly in a C-loop fashion using U stitches, transfixing the flap to the periosteum of the zygomatic arch. At 3 years follow-up, no significant complications were observed, and the patient reported no functional limitations or dissatisfaction with the scars in the nasolabial fold or around the nasal wings and columella.

Análise eletromiográfica do efeito da fisioterapia no músculo masseter em pós-operatório de politrauma de face / Electromyographic analysis of the effect of physical therapy on the masseter muscle in post-operative facial polytrauma

Em situações de acidente, os traumas faciais têm ocupado lugar de destaque, e as fraturas mandibulares compreendem o maior percentual de injúrias tratadas pelos cirurgiões bucomaxilofaciais. Intervenções fisioterapêuticas vêm sendo somadas à reabilitação pós-operatória, otimizando a atividade muscular pós-trauma, colaborando na recuperação das funções mastigatórias, de fonação, deglutição e posturais. Objetivo: o presente estudo objetivou comparar a evolução longitudinal da atividade elétrica do músculo masseter por meio de exame eletromiográfico em um indivíduo politraumatizado submetido à fisioterapia e outro com fratura de mandíbula sem tratamento fisioterapêutico. Sujeitos e método: para tal pesquisa, analisou-se um voluntário politraumatizado submetido a tratamento fisioterapêutico, um voluntário com fratura de mandíbula sem tratamento fisioterapêutico e três voluntários sem fraturas como grupo controle. Foi realizada uma primeira coleta de dados eletromiográficos nos primeiros dias após alta do serviço de cirurgia responsável pelo tratamento das fraturas e uma segunda coleta 60 dias após. No indivíduo submetido ao tratamento fisioterápico, realizou-se ainda uma terceira coleta após 90 dias. Resultados: o voluntário politraumatizado submetido ao tratamento fisioterapêutico, em 90 dias, obteve atividade elétrica do músculo masseter, semelhante ao grupo controle. Já o voluntário com fretura mandibular não submetido ao tratamento fisioterapêutico apresentou resultados semelhantes ao grupo controle após 60 dias de alta hospitalar. Considerações finais: conclui-se que a intervenção fisioterapêutica em pacientes politraumatizados é de grande relevância, devolvendo a condição muscular fisiológica de mastigação, no que tange à atividade elétrica, num prazo de até 90 dias, apresentando, além disso, vantagens na redução da sintomatologia desarmonizadora da função.(AU)

In cases of accident, facial trauma has stood out and mandibular fractures comprise the highest rate of injuries treated by oral and maxillofacial surgeons. Physiotherapeutic interventions have been added to postoperative rehabilitation, optimizing post-trauma muscle activity, aiding the recovery of masticatory, phonation, swallowing, and postural functions. Objective: the present study aimed to compare the longitudinal evolution of the electrical activity of the masseter muscle through electromyographic examination in a polytraumatized individual subjected to physical therapy and another individual with mandibular fracture without physical therapy. Subjects and method: the study analyzed a polytraumatized volunteer subjected to physical therapy treatment, a volunteer with mandibular fracture without physical therapy treatment, and three volunteers without fractures as control group. A first electromyographic data collection was performed in the first days after the discharge from the surgery department responsible for the treatment of fractures, and a second collection occurred 60 days later. In the individual subjected to physiotherapeutic treatment, a third collection was performed 90 days later. Results: the polytraumatized volunteer subjected to the physiotherapeutic treatment obtained, in 90 days, electrical activity of the masseter muscle similar to the control group. The volunteer with mandibular fracture not subjected to physical therapy presented results similar to the control group 60 days after hospital discharge. Final considerations: it is concluded that the physiotherapeutic intervention in polytraumatized patients is of great relevance, returning the physiological muscular condition of chewing, regarding the electrical activity, within a period of up to 90 days, also presenting advantages in the reduction of the function disharmonizing symptomatology.(AU)

Fratura panfacial: relato de caso / Panfacial fracture: case report

Relatar um caso clínico de fratura panfacial, ressaltando a complexidade deste tipo de trauma e a abordagem de tratamento cirúrgico escolhida. Discussão: Um paciente de gênero masculino, 25 anos, deu entrada no Hospital Universitário do Oeste do Paraná, vítima de acidente automobilístico com múltiplas fraturas na face e evisceração do olho esquerdo. Permaneceu internado na UTI por vinte dias e, após melhora clínica, foi submetido à cirurgia para redução e fixação das fraturas faciais. Optou-se pela sequência de redução “de superior para inferior e de lateral para medial”. O paciente permaneceu com bloqueio intermaxilar por quinze dias, pois não se tratava de paciente colaborador. Evoluiu com mínimas sequelas estéticas e com uma oclusão estável. Conclusão: As fraturas panfaciais traduzem-se pelo tipo mais complexo de trauma facial e exigem conhecimento apurado por parte do operador. Existem várias sequências propostas para a redução dessas fraturas e cabe ao cirurgião bucomaxilofacial o diagnóstico e a escolha do melhor tratamento para o paciente...

To report a case of panfacial fracture, highlighting the complexity of this type of trauma and the surgical approach chosen. Discussion: A male patient aged 25 was admitted to the University Hospital of the West of Paraná, victim of a car accident with multiple fractures in the face and evisceration of the left eye. He remained in the ICU for twenty days and after clinical improvement underwent surgery for reduction and fixation of facial fractures. We opted for the reduction sequence “from top to bottom and from lateral to medial”. The patient remained with intermaxillary fixation for fifteen days because he was not a collaborative patient.He evolved with minimal aesthetic sequelae and with a stable occlusion. Conclusion: Panfacial fractures translateinto the most complex type of facial trauma and require thorough knowledge of the operator. There areseveral sequences proposed to reduce these fractures and the maxillofacial surgeon should diagnose and choosethe best treatment for the patient...

Evaluación de la deformación de dos siliconas para prótesis faciales, influencia de la pigmentación y desinfección química / Assessment of initial and the permanent deformation of two silicones (Silved Selant and Brascoved) for facial prostheses under the pigmentation and chemical disinfection influence

La propuesta de este estudio fue analizar el efecto de la pigmentación y de la desinfección química sobre la deformación inicial y permanente de dos siliconas (Silved Selant y Brascoved) utilizadas en la confección de prótesis faciales. Las muestras para los analisis de deformación inicial y permanente (20 mm × 12,5 mm) fueron confeccionadas de acuerdo con las instrucciones del fabricante. Para cada silicona (n= 40), diez muestras fueron pigmentadas con polvo de maquillaje, diez con óxido de hierro, diez con polvo de cerámica y diez sin pigmentación. Cinco muestras de cada grupo fueron sometidas a desinfección química, con clorhexidina al 2 por ciento por aspersión. Todas las muestras fueron inmersas en suero fisiológico y almacenado en estufa a 35 º ± 1 ºC. Después de 90 días, las muestras fueron sometidas a los exámenes de deformación inicial y permanente. Para ambas propiedades, los datos fueron analizados por el test de Tukey (a= 0,05). Los resultados mostraron que todos los materiales presentaron deformación inicial y permanente independiente de la desinfección química y pigmentación. Los grupos pigmentados con óxido de hierro fueron los que presentaron menor deformación, inicial y permanente, cuando fueron sometidos a desinfección química, independientemente de la silicona usada(AU)

The purpose of present study was to analyze the effect of pigmentation and chemical disinfection on the initial and the permanent deformation of two silicones (Silved Selant and Brascoved) for facial prosthesis. Initial and permanent deformation tests samples (20 mm × 12.5 mm) were made following the manufacturer's instructions. For each silicone (n= 40), ten samples were used for pigmentation with make up power, ten with iron oxide, ten with ceramics power and tem were tested without pigmentation. Five samples of each group were submitted to chemical disinfection using a 2 percent Chlorhexidine spray. All samples were immersed in physiological saline and stored in an oven at 35 º ± 1 ºC. After 90 days, the samples were submitted to initial and permanent deformation tests using a dial indicator. For both properties, data were analyzed by Tukey's test (a= 0.05). The results showed that all the materials had initial and permanent deformation regardless of pigmentation and chemical disinfection. The groups were used for pigmentation with iron oxide showed less initial and permanent deformation when were submitted to the chemical disinfection regardless the silicone used(AU)

Rehabilitation of a large midfacial defect using silicone based maxillofacial prosthesis

Maxillofacial defects always pose a restorative challenge to plastic surgeons and maxillofacial prosthodontics. Surgical reconstruction of large facial defects is not possible at times due to extensive loss of tissues. In such cases, restoration of facial tissues can be done using maxillofacial prosthetics. Introduction of newer materials like silicones, poly ether rubbers and use of implants to retain these prostheses have provided a new hope for the rehabilitation of such patients. A case of prosthetic rehabilitation of lost facial structures as a result of chemical burns is presented and also compares the prostheses fabricated using acrylic resins and silicone materials

Cicatrizes inestéticas da face / Unsatisfactory scars on the face

O autor analisa 231 casos de cicatrizes inestéticas da face, consequentes a traumatismos, excluindo-se queimaduras, submetidos a tratamento cirúrgico na Clínica Ivo Pitanguy, no período de janeiro de 1981 a dezembro de 1991. Säo analisados a distribuiçäo entre sexo, faixa etária, agente causador, tempo de evoluçäo das cicatrizes, queixas, diagnóstico, procedimentos utilizados e os resultados obtidos. É feita uma discussäo sobre as técnicas utilizadas, avaliando-se suas melhores indicaçöes em relaçäo às regiöes da face envolvidas às linhas de tensäo da pele. A face foi dividida em 7 unidades estéticas: frontal superciliar, periorbitária, nasal, geniana, perioral e metoniana. A literatura sobre os diferentes procedimentos utilizados no tratamento dessas cicatrizes e as regiöes da face onde foram mais comumente empregados säo discutidas

Prevençäo de seqüelas cirúrgicas e hospitalares e reabilitaçäo em traumas de face / Prevention of surgical and hospital sequel and rehabilitation of face injuries

Os fatores despertaram o nosso interesse em desenvolver um trabalho com este tema. Entre estes estäo: 1. o grande número de traumatizados, uma média de 45 a 50 pacientes por mês, internados no Hospital Cajuru de Curitiba; 2. por ser ainda hoje pouco significativa a atuaçäo da fisioterapia nos diversos estágios da recuperaçäo do traumatismo de face. É obrigaçäo do profissional da saúde devolver ao paciente suas funçöes e aparência normais, ou täo próximas ao normal. Na maioria dos casos, deve-se considerar tanto quanto a estética, a fim de devolver ao paciente uma vida produtiva e ativa com o mínimo de incapacidade funcional e estética

Trauma de cara, diagnóstico

Los traumatismos se diagnostican ahora con un alto grado de exactitud radiológica con el uso rutinario de la tomografía axial computarizada, en este estudio se visualiza con mas claridad los tejidos blandos como los tejidos óseos. Un conjunto variado de métodos invasores de diagnóstico y de monitoreo continuo de todos los sistemas orgánicos permite que el paciente con traumatismos facilaes puede ser operado con seguridad en los momentos iniciales. la aplicación de las técnicas craneofaciales de exposición ha aumentado la posibilidad de restaurar el aspecto facial que el paciente presentaba antes del trauma. El tratamiento con miniplacas, alambres han mejorado los resultados funcionales y estéticos del tratamiento de las fracturas de cara. Mantener un orden establecido es de gran importancia para el tratamiento óptimo de los traumatismos de lacara. es axiomático que los traumas de tejidos blandos y de los huesos de la zona facial sean tratados tan pronto como el estado general del paciente lo permita, por loq ue un tratamiento temprano disminuye la posibilidad de desfiguración facial permanente y de limitaciones funcionales graves, aunque los traumatismos blandos y óseos rara vez sean emergencias quirúrgicas.